国家医保局：2023年全国医疗保障事业发展统计公报
2023年，国家医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，按照党中央、国务院决策部署，完善中国特色医疗保障制度，实现管理服务提质增效，医保制度运行总体平稳，群众待遇巩固完善，基金运行安全可持续。
01 基本医疗保险运行安全稳健
截至2023年底，全国基本医疗保险（以下简称“基本医保”）参保133389万人。2023年基本医保（含生育保险）基金总收入33501.36亿元，总支出28208.38亿元；统筹基金当期结存5039.59亿元，累计结存33979.75亿元。
（一）职工基本医疗保险
1. 参保人数。截至2023年底，职工医保参保37095万人，比上年增加852万人，增长2.3%。其中，在职27099万人（+1.9%），退休9996万人（+3.7%），在职退休比为2.71。
2019-2023年职工医保参保人员结构（单位：万人）
企业、机关事业、灵活就业等其他人员参保人数分别为24367万人、6668万人、6060万人。统账结合和单建统筹参保人数分别为34525万人、2569万人。
2. 基金收支。2023年，职工医保基金（含生育）收入22931.65亿元（+10.3%），支出17750.73亿元（+16.4%）。其中统筹基金（含生育）收入16580.30亿元（+26.0%），支出11652.77亿元（+21.9%），当期结存4927.53亿元，累计结存26316.05亿元。个人账户收入6351.35亿元、支出6097.95亿元，当期结存253.39亿元，累计结存13954.21亿元。
3. 待遇享受。2023年职工参保人员享受待遇25.3亿人次（+20.2%），其中普通门急诊21.8亿人次、门诊慢特病2.7亿人次、住院0.8亿人次；药店购药23亿人次。
2019-2023年职工医保享受待遇人次（单位：亿人次）
2023年，职工医保住院率21.86%（在职11.93%，退休49.02%）。次均住院费用12175元，其中三级/二级/一级及以下医疗机构分别为14586元、8665元、6310元；次均住院床日9.8天。
2019-2023年职工医保次均住院费用和住院人次（单位：元、万人次）
2023年职工医保参保人员医药总费用19879.79亿元（+21.3%），其中医疗机构17408.48亿元、药店2471.31亿元；在职7501.76亿元、退休9906.71亿元。住院费用目录内基金支付比例84.6%，三级/二级/一级及以下机构分别为83.5%、87.4%、89.4%。
（二）城乡居民基本医疗保险
1. 参保人数。截至2023年底，居民医保参保96294万人。
2. 基金收支。2023年收入10569.71亿元，支出10457.65亿元，当期结存112.06亿元，累计结存7663.70亿元。
2019-2023年居民医保基金收支情况（单位：亿元）
3. 待遇享受。2023年待遇享受26.1亿人次（+21.1%），其中普通门急诊20.8亿人次、门诊慢特病3.4亿人次、住院2亿人次。次均住院费用7674元（三级/二级/一级及以下分别为12765、6205、2943元）；住院率20.7%，次均床日8.8天。
2019-2023年居民医保享受待遇人次（单位：亿人次）
2023年居民医保医药费用19581.56亿元（+19.4%），其中医疗机构19426.97亿元、药店154.59亿元。住院费用目录内基金支付比例68.1%，三级/二级/一级及以下机构分别为63.2%、72.4%、80.8%。
02 生育保险制度保障功能持续发挥
2023年，参加生育保险24903万人，比上年增加282万人。统一统计口径后，享受生育保险待遇2834万人次（+60.2%），基金支出1177.23亿元。
2019-2023年参加生育保险人数和待遇享受人次（单位：万人、万人次）
03 医疗救助托底功能持续增强
2023年，全国医疗救助支出746亿元，资助8020万人参保，实施门诊和住院救助15340万人次，次均住院救助/门诊救助分别为1241元、132元。中央财政安排医疗救助补助资金297亿元。农村低收入人口参保率稳定在99%以上，医保综合帮扶惠及1.86亿人次，减负1883.5亿元。
2019-2023年医疗救助支出和资助人数（单位：亿元、万人）
04 “三医”协同发展和治理成效显著
（一）医保药品目录
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》收载西药、中成药共3088种（西药1698种、中成药1390种），另含中药饮片892种；2023年新增126种。自2018年以来，累计744种药品新增进入目录。2023年谈判药品报销2.4亿人次，为患者减负近2300亿元。
2019-2023年国家医保药品目录收载的西药和中成药（单位：种）
（二）医保支付方式改革
截至2023年底，全国384个统筹地区开展DRG/DIP付费：DRG 190个、DIP 192个，天津、上海并行实施DRG与DIP。
（三）药品耗材集中采购
2023年开展第八、九批国家药品集采，80种药品平均降价57%；第四批人工晶体及运动医学类耗材集采，平均降价70%。目前已开展九批药品、四批高值耗材集采，覆盖374种药品及多类高值耗材。
（四）医药价格治理
启动挂网药品价格治理，规范数据信息；监测短缺药品价格与配送，督促企业纠正异常高价275次。约谈23家企业（30个品种），平均降价超40%。推进医疗服务价格改革试点，指导28省动态调整，全年新增医疗服务价格项目1900余项。
05 异地就医就诊人次持续增加
2023年，全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医2.43亿人次；其中职工1.61亿人次（省内1.01亿、省外0.6亿），居民8214.36万人次（省内5196.78万、省外3017.58万）。异地就医费用7111.05亿元（职工2806.51亿元、居民4304.54亿元）。
2019-2023年全国异地就医人次和就医费用（单位：万人次、亿元）
06 医保基金监管更加有力
2023年，全国检查定点医药机构80.2万家，处理45.1万家（解约4176家、行政处罚20586家、移交司法367家）；处理人员32690人（暂停联网结算4883人、移送司法1399人）；追回基金186.5亿元。国家医保局组织飞行检查34组次，检查机构98家，涉嫌违法违规资金9.2亿元。通过协议处理拒付及追回资金134.07亿元，违约金14.47亿元，涉及机构19.87万家。
07 长期护理保险试点稳步推进
2023年，49个试点城市长期护理保险参保18330.87万人，享受待遇134.29万人；基金收入243.63亿元、支出118.56亿元；定点服务机构8080家，护理人员30.28万人。
2020-2023年参加长期护理保险人数和享受待遇人数（单位：万人）
2020-2023年长期护理保险基金收支情况（单位：亿元）
说明：部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。
资料来源：国家医保局微信公众号
