“门诊共济”时代上海市职工医保基金收支风险评估与应对
沈思远,李华.“门诊共济”时代上海市职工医保基金收支风险评估与应对[J].卫生经济研究,2023,40(01): 34-41.
以职工医保风险因素较为典型和突出的上海市为例,构建精算模型,实证评估“门诊共济”时代职工医保基金的收支风险,并通过政策模拟,为应对风险提供建议。结果显示:职工医保基金中短期和长期风险存在差异,按现行政策,职工医保基金将在2035年前收不抵支、出现亏空;统账之间风险不同,统筹账户收支倒挂、穿底风险显著,个人账户结余过多、资金使用低效;“门诊共济”相关改革可以降低基金结构方面的风险;配合人口(激励生育、放松迁入限制)、医保支付(控费)、筹资(延迟退休、退休人口缴费)等政策,“门诊共济”相关改革能更大程度避免基金收支风险,有助于基金高效、持久运行。
