上海职工医保门诊共济保障改革实践和思考
2023年5月6日下午，上海市卫生和健康发展研究中心事业发展部副主任王力男博士做客上海财经大学公共经济与管理学院卫生政策与管理研究中心，在第二教学楼215教室开展题为“上海职工医保门诊共济保障改革实践和思考”的专题讲座。社会保障与社会政策系余央央副教授、田柳老师以及学院本硕博20余人参加了本次讲座。讲座由卫生政策与管理研究中心主任李华教授主持。
王力男，高级经济师、硕士生导师，国家卫生健康委卫生健康行业经济管理领军人才。现任上海市卫生和健康发展研究中心事业发展部副主任（主持工作），主要从事卫生筹资、公共经济、科研管理研究。近五年来，承担卫生筹资、医疗保障、医院经济管理等领域科研项目40余项；以第一/通讯作者在 International Journal for Equity in Health、Risk Management and Health Policy Research 等期刊发表论文30余篇；主译书籍1本，副主编书籍2本。曾作为项目主要参与人员获得国家医疗保障局优秀课题研究成果三等奖、中国卫生经济学会招标课题一等奖、华东地区科学技术情报成果二等奖等。
改革要点
王老师首先回顾了上海市基本医保的发展历程（见文末附录）。随后，他围绕职工医保门诊共济保障改革，概括为“三个关键词”：
一提：建立门诊共济保障机制，提高门诊保障待遇；
一降：减少划入个人账户的资金量，优化医保基金结构；
一转：从个人账户自我保障向统筹基金共济保障转变，完成门诊保障机制的转换。期间，他着重阐释了上海市门诊共济改革方案的制度细节。最后，王老师分享了对职工医保改革的思考与展望。
讲座互动环节中，多位老师和同学提出问题，王老师逐一回应并分享观点。
附录：上海基本医保发展历程
- 1998年：《上海市贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的实施方案》出台。
- 2000年：《上海市城镇职工基本医疗保险办法》出台。
- 2003年：《上海市小城镇社会保险暂行办法》出台。
- 2007年：《上海市人民政府关于印发上海市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知》出台。
- 2008年：《关于加强和完善本市新型农村合作医疗工作意见的通知》出台。
- 2010年：城镇自由职业人员、个体经济组织业主及从业人员纳入职保。
- 2012年：本市高校、科研院所全日制本科生、高职高专生及非在职研究生纳入居保。
- 2016年：新农合与城镇居民医保彻底合并，城乡居民基本医疗保险制度正式实施。
- 2017年：原镇保征地人员纳入职保。
- 2021年：《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》出台。
